Contre le Reflux Acide by Chris Robinson - HTML preview

Ablation

Si les cellules de l’endobrachyoesophage se sont avérées avoir commencé à mutation, elles peuvent être éliminées par une thérapie d'ablation qui est généralement très réussie pour la dysplasie (faible ou élevée) et même le cancer au stade T1.

Les plus couramment utilisées sont la résection muqueuse endoscopique (EMR) et l'ablation par radiofréquence (RFA) souvent en combinaison les

unes avec les autres.

Résection des muqueuses

endoscopiques (EMR)

Dans ce traitement. Une

petite zone de cellules est

retirée à l'aide d'un câble de

fil passé à travers l'endoscope.

Il est fréquemment utilisé en

combinaison avec d'autres

techniques, par exemple RFA

Le DME supprime d'abord

les bits grumeleux et RFA

nettoie les zones plus lisses.

Ablation radiofréquence (RFA)

La RFA est appliquée lors d'une procédure d'endoscopie pour détruire la muqueuse anormale de Barrett. La muqueuse qui reproduit est la muqueuse squameuse normale.

Le cathéter a un ballon à la pointe recouverte d'une bande

d'électrodes radiofréquences.

1. Une fois que les électrodes du ballon sont positionnées sur la zone de traitement souhaitée, le ballon est gonflé et une courte explosion d'énergie électrique délivrée en brûlant un segment circonférentiel de 3 cm du tissu de Barrett dans l'œsophage

2. Pour les patients atteints de lésions de l’endobrachyoesophage de plus de 3 cm, le cathéter est simplement repositionné et les étapes d'ablation sont répétées.

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Œsophagectomie

L'élimination chirurgicale d'une partie ou de l'ensemble de l'œsophage et ou d'une partie ou d'un ensemble de l'estomac peut être effectuée pour éliminer les cancers de l'œsophago-gastrique. La quantité supprimée et le type de chirurgie offerte dépend de l'étendue et du stade du cancer et de la santé du patient. Le diagramme montre la reconfiguration typique où la simple jonction oesophago-gastrique a été supprimée.

Ce type de chirurgie était proposé auparavant pour traiter les cas de dysplasie de haut grade pour prévenir la progression vers le cancer, mais avec l'avènement de méthodes d'ablation très efficaces, ce n'est pas si courant.

D'après un résumé en 2021, «Parmi les techniques ablatives, la RFA continue d'avoir le plus de données pour soutenir sa sécurité, son efficacité et sa durabilité du traitement… Les patients devraient continuer dans un protocole de surveillance strict après une thérapie d'éradication en raison du risque imprévisible de récurrence.» L'ablation de l’endobrachyoesophage non dysplasiques n'est pas recommandée car :

1. Le risque de mutation des cellules de l’endobrachyoesophage est vraiment très faible.

2. Toutes les procédures comportent des risques. 3. Parce que l’endobrachyoesophage s'est développé précédemment, il est probable qu'il se développera à nouveau.

4. Il est recommandé aux patients recevant un traitement d'ablation de continuer à prendre des antiacides et à rester sous surveillance comme avant (pour garantir l'absence de la nouvelle endobrachyoesophage). 5. Les patients qui s'inquiétaient auparavant de la mutation de leur Barrett en cancer s'inquiéteront plutôt de l'apparition de la nouvelle endobrachyoesophage.

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Difficultés à avaler

Les difficultés à avaler (dysphagie) peuvent avoir plusieurs causes. Toute personne présentant des difficultés à avaler doit consulter un médecin. Le globus est une sensation de blocage dans la gorge. Il est fréquemment signalé par les

personnes souffrant de reflux gastro-

œsophagien et, parmi les 48 % de femmes atteintes de l’endobrachyoesophage qui n'ont pas présenté les symptômes typiques de brûlures d'estomac liés à l'œsophagite, il s'agissait de leur symptôme prédominant.

Il est causé par des spasmes du muscle

cricopharyngé, qui constitue le sphincter

œsophagien supérieur, visant à prévenir

l'aspiration du reflux extra-œsophagien.

Le traitement principal consiste à réduire le reflux. D'autres traitements possibles incluent des techniques de relaxation, des médicaments et des exercices pour détendre et renforcer les muscles de la gorge. Les sténoses, ou rétrécissements de l'œsophage, peuvent être dus à de nombreux facteurs. Généralement bénignes, elles peuvent être dues à une cicatrisation due à une œsophagite, à une hernie hiatale ou à un dysfonctionnement du sphincter œsophagien inférieur (achalasie). Dans certains cas, les sténoses peuvent être causées par une tumeur. L'achalasie est une affection relativement rare dans laquelle le sphincter œsophagien inférieur peut ne pas s'ouvrir correctement pour permettre aux aliments de pénétrer dans l'estomac. On ne sait généralement pas pourquoi cela se développe chez certaines personnes. Une déglutition barytée examine les troubles de la déglutition. Une boisson

contenant du sulfate de baryum est

administrée. Elle bloque le passage des

rayons X, ce qui peut rendre visible sa

progression dans le corps. Debout devant un scanner à rayons X, vous buvez le liquide et le scanner observe sa progression dans l'œsophage.

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Exercices de déglutition.

Debout, tête en arrière, bouche fermée, forcez quelques déglutitions sèches. Répétez plusieurs fois par jour.

Manger

1. Coupez les aliments très petits.

2. Prenez une petite bouchée.

3. Mâchez et mastiquez.

4. Essayez de forcer une déglutition.

5. Suivez avec une gorgée d'eau pour aider à

faire descendre la nourriture

6. Attendez le rot, le temps que l'air déplacé

s'échappe pour permettre le bolus suivant.

7. Répétez.

Traitements

Des médicaments peuvent être prescrits pour détendre les muscles. On les laisse généralement fondre sous la langue une demi-heure avant de manger. Ils relâchent temporairement la pression sur le sphincter œsophagien inférieur, mais ne constituent pas une solution à long terme.

Les injections de Botox administrées par voie endoscopique dans la musculature permettent une relaxation du sphincter pendant quelques mois, voire un an.

Dilatation

Lors de l'intervention, un

ballonnet est positionné dans

l'œsophage à l'aide d'un

endoscope spécial et gonflé pour

étirer la sténose.

La myotomie est une intervention chirurgicale généralement

pratiquée par laparoscopie pour

sectionner les fibres musculaires qui ne se rétractent pas, offrant ainsi une solution permanente, mais pouvant entraîner des complications. Dans la myotomie endoscopique perorale (POEM), l'intervention chirurgicale est réalisée par voie endoscopique. 36

Gastrite et ulcération

Il s'agit d'une inflammation de la muqueuse gastrique pouvant entraîner la formation d'ulcères : des zones où la muqueuse superficielle a éclaté et peut se fracturer et saigner.

Symptômes :

 Douleurs abdominales

 Nausées

 Ballonnements

 Perte d'appétit

 Saignements dans les vomissements ou les selles

Causes :

 Helicobacter Pylori : la bactérie creuse des tunnels dans la muqueuse

gastrique et peut provoquer une production accrue d'acide gastrique

pour la combattre.

 AINS : les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène

et l'aspirine, entre autres, irritent la muqueuse gastrique.

 Maladies auto-immunes : certaines peuvent attaquer ou irriter la

muqueuse gastrique.

 Reflux biliaire.

 D'autres causes possibles incluent le stress et l'alcoolisme.

Traitement :

 Médicaments à base d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour

réduire la production d'acide.

 Éradication de l'infection à H. Pylori si elle est détectée.

 Évitez tout aliment déclencheur que vous identifiez.

 Évitez les AINS.

Métaplasie intestinale gastrique (MIG) = ajout de cellules caliciformes. Ceci est directement comparable à l'œsophage de Barrett.

1. Cellules cylindriques + cellules caliciformes = métaplasie intestinale

(MIG ou MIG) pouvant évoluer en

2. Dysplasie possible pouvant évoluer en

3. Cancer possible.

Sans traitement, ce risque est d'environ 0,25 % par an pour la MIG et l’endobrachyoesophage.

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Anxiété

Le reflux acide est-il source d'anxiété ou l'anxiété est-elle responsable du reflux acide ?

Des études récentes montrent une association. « Il est possible qu'un trouble anxieux prédispose au RGO, soit par des facteurs psychologiques, soit par des facteurs physiologiques qui augmentent l'acidité gastrique. À l'inverse, les symptômes du RGO, comme l'insomnie, les douleurs thoraciques et les brûlures d'estomac, peuvent créer une réaction de stress dans l'organisme, déclenchant ainsi l'anxiété. » Nous avons constaté des niveaux élevés de dépression et d'anxiété chez les patients atteints de RGO, avec ou sans douleur thoracique. Ces niveaux étaient significativement plus élevés chez les patients souffrant de douleurs thoraciques que chez ceux qui n'en souffraient pas. Cela pourrait s'expliquer par le fait que les patients perçoivent la douleur thoracique comme le signe d'une affection grave, ce qui peut contribuer à un fardeau psychologique plus important, notamment anxieux et dépressif.

Un nombre important de patients atteints de l’endobrachyoesophage ont signalé une forte inquiétude face au cancer, associée à des symptômes de reflux chez les patients atteints du syndrome de l’endobrachyoesophage non dysplasique et à un âge plus jeune, ainsi qu'à des antécédents familiaux de carcinome œsophagien chez les patients atteints de l’endobrachyoesophage traités pour une néoplasie précoce. Les médecins devraient communiquer clairement sur le risque réel de cancer, ce qui favoriserait une meilleure compréhension des patients et pourrait donc avoir un impact positif sur leur santé.

L'anxiété liée au diagnostic de

l’endobrachyoesophage est-elle pire que la réalité du pronostic ?

Diagnostiqués d'une maladie dont ils n'ont jamais entendu parler, les patients se tournent vers Internet où ils trouvent des histoires

effrayantes, notamment concernant une

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possible évolution vers un cancer.

D'après des articles récemment publiés : « Les patients atteints de l’endobrachyoesophage surestiment leur risque de développer un adénocarcinome œsophagien et acceptent volontiers un faible taux de réussite et un risque élevé de complications pour bénéficier d'un traitement endoscopique. »

« Mettre davantage l'accent sur des stratégies de communication centrées sur le patient lors des discussions sur l’endobrachyoesophage et le risque de cancer pourrait contribuer à réduire la détresse psychologique des patients. »

« Après avoir annoncé à un patient qu'il est atteint de l’endobrachyoesophage et que seule une très petite minorité développe un cancer, arrêtez-vous. Arrêtez-vous et reconnaissez que vous avez prononcé un mot très effrayant : "cancer". »

« Des preuves de plus en plus nombreuses montrent que les étiquettes associées aux maladies influencent les réactions psychologiques et les décisions concernant les options de prise en charge. » « L'utilisation d'étiquettes chargées comme "cancer" peut accroître l'inquiétude des patients… ce qui peut les inciter à choisir des options de prise en charge plus agressives, avec des risques accrus. » Après un diagnostic d'OB, une consultation clinique est proposée aux patients afin de discuter du risque de cancer, des programmes de surveillance et du contrôle des symptômes. Ils doivent également être informés des groupes de soutien aux patients. Aucun accompagnement psychosocial spécialisé n'est disponible pour les patients avant ou après un diagnostic d'OB… Il pourrait être nécessaire d'envisager une prise en charge psychosociale complémentaire pour les personnes présentant des facteurs de risque morphologiques comme l'OB. Des enseignements pourraient être tirés du conseil génétique.

Il convient de souligner que, malgré un risque accru de cancer, le risque est très faible chez les personnes diagnostiquées comme atteintes de l’endobrachyoesophage, notamment grâce à un traitement qui réduit probablement ces risques et à une surveillance régulière permettant de détecter les modifications précancéreuses suffisamment tôt pour un

traitement efficace. 39

Index

24 heures pH 29 Diagnostic par IPP 26 Ablation 33 Difficultés à avaler 35 Ablation radiofréquence 33 Digestion 1 Acétylcholine 5 Dilatation 36 Achalasie 35 Drainage post-nasal 16 Acide 5 Duodénum 3 Acouphènes 16 Dysplasie 23 Alginates 7 EMR 33 Amylase 3 Endobrachyoesophage 23 Antiacides 7 Endoscopie 27 Anxiété 38 Endosign 28 Apnée onbstructive 15 Enroument 15 AspECT 11 Érosion dentaire 16 Associations 9 Estomac 5 Asthmatiques 15 Étourdissements 16 Autodiagnostic 26 Excessive de cérumen 16 Avaler 35 Excessive de mucus 15 Bicarbonate de sodium 7 Exercises de déglutition 36 Bile 3 Foie 3 Biopsies 27 Fundoplication 21 Bloqueurs H2 8 Gastrine 5 Bouche 16 Gastritie 37 Bravo 48 heures 29 Gastroscopie 27 Brûlures d’estomac 22 Globus 15 Cancer de l’œsophage 30 Globus 35 Chimioprotecteur 11 Gorge 15 Craie 7 Hernie hiatale 14 Cycle cellulaire 30 Histamine 5 Cytosponge 28 Hypothèse de Nowell 30 Déglutition barytée 35 Inhibiteur H2 6 Inhibiteurs de lacidité 8 Pneumonie 15 Injections de Botox 36 POEM 36 Intestin 4 Poumons 15 IPCA 12 Progression 25 IPP 6,8 Réduire le reflux 19 La démence 9 Reflux acide 13 Larynx 15 Reflux extra- œsophagien 15 LINX 21 Reflux laryngo-pharyngé 15 Maladies rénales 10 Reflux nocturne 19 Manométrie 29 Résection 33 Mauvais goût 16 RFA 33 Mauvaise haleine 16 Risques cardiovasculaires 9 Maux de gorge 15 RLP 15 Médicaments 36 SOI 2 Metaplasie intestinale gastrique 37 Somatostatine 5 MIG 37 Sphincter 1 Myotomie 36 Sphincter d’Oddi 1 Nez 16 Sphincter iléocæcal 4 Nissen 21 Sphincter Pylorique 3 Œsophage 2 Stades du cancer 31 Œsophagectomie 34 Sténoses 35 Œsophagite 6 Survie au cancer 31 Œsophagite 22 Symptômes 17 OGD 27 Techniques 20 Oreilles 16 Toux 15 Ostéoporose 10 Traitements 36 Pancreas 3 Tumeur 31 Pepsine 3 Ulcères 37 Peptides 5 Yeux 16 Péristaltisme 2

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